Можно ли использовать диализатор повторно для проведения гемодиализа?

Диализатор, жизненно важный расходный материал для лечения почечного диализа, использует принцип полупроницаемой мембраны для одновременного поступления крови и диализата от пациентов с почечной недостаточностью в диализатор, обеспечивая их движение в противоположных направлениях по обеим сторонам диализной мембраны за счет градиента растворенных веществ, осмотического градиента и градиента гидравлического давления. Этот процесс диспергирования позволяет удалять токсины и избыток воды из организма, одновременно восполняя необходимые вещества и поддерживая электролитный и кислотно-щелочной баланс.

Диализаторы в основном состоят из опорных конструкций и диализных мембран. В клинической практике чаще всего используются диализаторы с полыми волокнами. Некоторые гемодиализаторы разработаны для многоразового использования, имеют специальную конструкцию и изготовлены из материалов, выдерживающих многократную очистку и стерилизацию. В то же время одноразовые диализаторы необходимо выбрасывать после использования, и их нельзя использовать повторно. Однако вопрос о возможности повторного использования диализаторов вызывает споры и путаницу. Ниже мы рассмотрим этот вопрос и дадим некоторые пояснения.

Преимущества и недостатки диализаторов повторного использования

(1) Устранить синдром первого применения.
Хотя синдром первого применения может быть вызван многими факторами, такими как дезинфицирующее средство этиленоксид, материал мембраны, цитокины, вырабатываемые при контакте диализной мембраны с кровью и т. д., независимо от причин, вероятность его возникновения снижается при повторном использовании диализатора.

(2)Улучшить биосовместимость диализатора и снизить активацию иммунной системы.
После использования диализатора на внутренней поверхности мембраны образуется слой белковой пленки, что позволяет уменьшить реакцию кровяной пленки, вызываемую последующим диализом, а также снизить активацию комплемента, дегрануляцию нейтрофилов, активацию лимфоцитов, выработку микроглобулинов и высвобождение цитокинов.

(3) Влияние скорости клиренса.
Скорость выведения креатинина и мочевины не снижается. Повторное использование диализаторов, дезинфицированных формалином и гипохлоритом натрия, позволяет гарантировать, что скорость выведения средне- и крупномолекулярных веществ (Витал12 и инулин) останется неизменной.

(4) Снизить затраты на гемодиализ.
Нет сомнений в том, что повторное использование диализаторов может снизить затраты на здравоохранение для пациентов с почечной недостаточностью и обеспечить доступ к более совершенным, но более дорогим гемодиализаторам.
В то же время, очевидны и недостатки повторного использования диализаторов.

(1) Побочные реакции на дезинфицирующие средства
Дезинфекция пероксиуксусной кислотой вызывает денатурацию и разрушение диализной мембраны, а также удаляет белки, задерживающиеся в мембране из-за многократного использования, что увеличивает вероятность активации комплемента. Дезинфекция формалином может вызывать образование антител к N-антигену и кожную аллергию у пациентов.

(2) Увеличивает вероятность бактериального и эндотоксинного загрязнения диализатора и повышает риск перекрестного инфицирования.

(3) На производительность диализатора оказывается влияние.
После нескольких использований диализатора из-за закупорки волокон белками и сгустками крови эффективная площадь уменьшается, а скорость очистки и скорость ультрафильтрации постепенно снижаются. Обычно объем волокон в диализаторе измеряют, вычисляя общий объем всех просветов волокон в диализаторе. Если отношение общей емкости к объему нового диализатора составляет менее 80%, диализатор использовать нельзя.

(4) Увеличить вероятность воздействия химических реагентов на пациентов и медицинский персонал.
На основании приведенного выше анализа можно сделать вывод, что очистка и дезинфекция в некоторой степени компенсируют недостатки многоразовых диализаторов. Диализатор может быть использован повторно только после строгих процедур очистки и дезинфекции и прохождения испытаний, гарантирующих отсутствие разрыва мембраны или засорения внутри. В отличие от традиционной ручной обработки, использование автоматических аппаратов для обработки диализаторов вводит стандартизированные процессы в обработку диализаторов, что снижает количество ошибок при ручной обработке. Аппарат может автоматически промывать, дезинфицировать, тестировать и подавать жидкость в соответствии с заданными процедурами и параметрами, что повышает эффективность диализа, обеспечивая при этом безопасность и гигиену пациента.