Можно ли повторно использовать диализатор для лечения гемодиализом?

Диализатор, жизненно важный расходный материал для лечения почечного диализа, использует принцип полупроницаемой мембраны для одновременного введения крови пациентов с почечной недостаточностью и диализата в диализатор, и заставляет их течь в противоположных направлениях по обе стороны диализной мембраны с помощью градиента растворенного вещества с двух сторон, осмотического градиента и градиента гидравлического давления. Этот процесс дисперсии может удалять токсины и избыток воды из организма, одновременно пополняя необходимые организму вещества и поддерживая баланс электролитов и кислотно-щелочного баланса.

Диализаторы в основном состоят из опорных конструкций и диализных мембран. В клинической практике чаще всего используются типы с полыми волокнами. Некоторые гемодиализаторы предназначены для повторного использования, имеют специальную конструкцию и материалы, которые выдерживают многократную очистку и стерилизацию. Между тем, одноразовые диализаторы должны быть выброшены после использования и не могут быть использованы повторно. Однако возникли разногласия и путаница относительно того, следует ли повторно использовать диализаторы. Мы рассмотрим этот вопрос и дадим некоторые пояснения ниже.

Преимущества и недостатки диализаторов повторного использования

(1) Устранить синдром первого использования.
Хотя многие факторы вызывают синдром первого использования, такие как дезинфицирующее средство оксид этилена, материал мембраны, цитокины, вырабатываемые при контакте крови с диализной мембраной и т. д., независимо от причин, вероятность возникновения будет уменьшаться из-за повторного использования диализатора.

(2)Улучшить биосовместимость диализатора и снизить активацию иммунной системы.
После использования диализатора к внутренней поверхности мембраны прикрепляется слой белковой пленки, что позволяет снизить реакцию кровяной пленки, вызванную последующим диализом, а также облегчить активацию комплемента, дегрануляцию нейтрофилов, активацию лимфоцитов, выработку микроглобулинов и высвобождение цитокинов.

(3) Влияние скорости очистки.
Скорость клиренса креатинина и мочевины не снижается. Диализаторы повторного использования, продезинфицированные формалином и с добавлением гипохлорита натрия, могут гарантировать, что скорость клиренса средних и больших молекулярных веществ (Vital12 и инулин) останется неизменной.

(4) Сокращение расходов на гемодиализ.
Нет сомнений в том, что повторное использование диализатора может снизить расходы на здравоохранение для пациентов с почечной недостаточностью и обеспечить доступ к более качественным, но более дорогим гемодиализаторам.
В то же время очевидны и недостатки повторного использования диализатора.

(1) Побочные реакции на дезинфицирующие средства
Дезинфекция перуксусной кислотой вызовет денатурацию и разложение диализной мембраны, а также удалит белки, оставшиеся в мембране из-за многократного использования, увеличивая вероятность активации комплемента. Дезинфекция формалином может вызвать появление анти-N-антител и кожных аллергий у пациентов

(2) Увеличивает вероятность бактериального и эндотоксинового загрязнения диализатора и увеличивает риск перекрестного инфицирования.

(3) Это влияет на производительность диализатора.
После многократного использования диализатора, из-за блокирования пучков волокон белками и сгустками крови, эффективная площадь уменьшается, а скорость очищения и скорость ультрафильтрации постепенно снижаются. Обычный метод измерения объема пучка волокон диализатора заключается в расчете общего объема всех просветов пучка волокон в диализаторе. Если отношение общей емкости к совершенно новому диализатору составляет менее 80%, диализатор нельзя использовать.

(4) Увеличить вероятность воздействия химических реагентов на пациентов и медицинский персонал.
На основании вышеприведенного анализа, очистка и дезинфекция могут в некоторой степени компенсировать недостатки диализаторов повторного использования. Диализатор может быть повторно использован только после строгих процедур очистки и дезинфекции и прохождения испытаний, чтобы гарантировать отсутствие разрыва мембраны или закупорки внутри. В отличие от традиционной ручной обработки, использование автоматических машин для повторной обработки диализаторов вводит стандартизированные процессы в повторную обработку диализатора для уменьшения ошибок при ручных операциях. Машина может автоматически промывать, дезинфицировать, тестировать и наносить в соответствии с установленными процедурами и параметрами для улучшения эффекта диализного лечения, обеспечивая при этом безопасность и гигиену пациента.