Можно ли повторно использовать диализатор для лечения гемодиализом?

Диализатор, жизненно важный расходный материал для диализа почек, использует принцип полупроницаемой мембраны для одновременного введения крови пациентов с почечной недостаточностью и диализата в диализатор, обеспечивая их противоположный ток по обе стороны диализной мембраны благодаря двустороннему градиенту растворенных веществ, осмотическому градиенту и градиенту гидравлического давления. Этот процесс диспергирования позволяет выводить токсины и избыток воды из организма, одновременно восполняя запасы необходимых веществ и поддерживая баланс электролитов и кислотно-щелочного равновесия.

Диализаторы в основном состоят из опорных конструкций и диализных мембран. В клинической практике чаще всего используются половолоконные диализаторы. Некоторые гемодиализаторы предназначены для многоразового использования, имеют специальную конструкцию и материалы, выдерживающие многократную очистку и стерилизацию. Одноразовые диализаторы после использования подлежат утилизации и не подлежат повторному использованию. Однако существуют разногласия и неясности относительно целесообразности повторного использования диализаторов. Мы рассмотрим этот вопрос и дадим некоторые пояснения ниже.

Преимущества и недостатки повторного использования диализаторов

(1) Устранить синдром первого использования.
Хотя многие факторы вызывают синдром первого использования, такие как дезинфицирующее средство оксид этилена, материал мембраны, цитокины, вырабатываемые при контакте крови с диализной мембраной и т. д., независимо от причин, вероятность возникновения будет уменьшаться из-за повторного использования диализатора.

(2)Улучшить биосовместимость диализатора и снизить активацию иммунной системы.
После использования диализатора к внутренней поверхности мембраны прикрепляется слой белковой пленки, что позволяет снизить реакцию кровяной пленки, вызванную последующим диализом, а также облегчить активацию комплемента, дегрануляцию нейтрофилов, активацию лимфоцитов, выработку микроглобулинов и высвобождение цитокинов.

(3) Влияние скорости очистки.
Скорость клиренса креатинина и мочевины не снижается. Диализаторы многократного использования, продезинфицированные формалином с добавлением гипохлорита натрия, могут обеспечить сохранение скорости клиренса средне- и крупномолекулярных веществ (Vital12 и инулина).

(4) Снизить расходы на гемодиализ.
Нет сомнений, что повторное использование диализатора может снизить расходы на здравоохранение для пациентов с почечной недостаточностью и обеспечить доступ к более качественным, но более дорогим гемодиализаторам.
В то же время очевидны и недостатки повторного использования диализатора.

(1) Побочные реакции на дезинфицирующие средства
Дезинфекция надуксусной кислотой вызывает денатурацию и разрушение диализной мембраны, а также удаляет белки, оставшиеся в мембране из-за многократного использования, что повышает вероятность активации комплемента. Дезинфекция формалином может вызывать появление антител к N-антигену и кожную аллергию у пациентов.

(2) Увеличивает вероятность бактериального и эндотоксинового заражения диализатора и увеличивает риск перекрестного инфицирования.

(3) Это влияет на производительность диализатора.
После многократного использования диализатора, из-за блокировки пучков волокон белками и сгустками крови, эффективная площадь уменьшается, а скорость очищения и ультрафильтрации постепенно снижаются. Общим методом измерения объёма пучков волокон диализатора является расчёт общего объёма всех просветов пучков волокон в диализаторе. Если отношение общей ёмкости к объёму нового диализатора составляет менее 80%, диализатор непригоден для использования.

(4) Увеличить вероятность воздействия химических реагентов на пациентов и медицинский персонал.
Исходя из вышеизложенного анализа, очистка и дезинфекция могут в некоторой степени компенсировать недостатки многоразовых диализаторов. Диализатор можно использовать повторно только после тщательной очистки и дезинфекции, а также после прохождения испытаний, гарантирующих отсутствие разрыва мембраны или закупорки внутри. В отличие от традиционной ручной обработки, использование автоматических аппаратов для обработки диализаторов стандартизирует процессы обработки, что позволяет снизить количество ошибок при ручном управлении. Аппарат может автоматически промывать, дезинфицировать, тестировать и наполнять жидкостью в соответствии с заданными процедурами и параметрами, что повышает эффективность диализа, обеспечивая при этом безопасность и гигиену пациента.