Можно ли повторно использовать диализатор для лечения гемодиализом?

Диализатор, жизненно важный расходный материал для диализа почек, использует принцип полупроницаемой мембраны для одновременной подачи крови от пациентов с почечной недостаточностью и диализата в диализатор, заставляя их течь в противоположных направлениях по обе стороны диализатора. диализной мембраны с помощью двухстороннего градиента растворенных веществ, осмотического градиента и градиента гидравлического давления. Этот процесс диспергирования позволяет удалить токсины и излишнюю воду из организма, одновременно пополняя необходимые организму вещества и поддерживая баланс электролитов и кислотно-щелочного баланса.

Диализаторы в основном состоят из опорных структур и диализных мембран. Типы полых волокон чаще всего используются в клинической практике. Некоторые гемодиализаторы предназначены для многоразового использования, имеют специальную конструкцию и материалы, выдерживающие многократную очистку и стерилизацию. Между тем, одноразовые диализаторы необходимо выбрасывать после использования и нельзя использовать повторно. Однако возникли разногласия и путаница по поводу того, следует ли повторно использовать диализаторы. Мы рассмотрим этот вопрос и дадим некоторые объяснения ниже.

Преимущества и недостатки диализаторов многократного использования

(1) Устранить синдром первого употребления.
Хотя многие факторы вызывают синдром первого использования, такие как дезинфицирующее средство оксида этилена, материал мембраны, цитокины, вырабатываемые при контакте диализной мембраны с кровью и т. д., независимо от причин, вероятность возникновения будет уменьшаться из-за к неоднократному использованию диализатора.

(2)Улучшите биосовместимость диализатора и уменьшите активацию иммунной системы.
После использования диализатора к внутренней поверхности мембраны прикрепляется слой белковой пленки, что может уменьшить реакцию кровяной пленки, вызванную следующим диализом, и облегчить активацию комплемента, дегрануляцию нейтрофилов, активацию лимфоцитов, продукцию микроглобулинов и высвобождение цитокинов. .

(3) Влияние скорости выведения.
Скорость клиренса креатинина и мочевины не снижается. Диализаторы многократного использования, продезинфицированные формалином и добавлением гипохлорита натрия, могут гарантировать, что скорость клиренса средне- и крупномолекулярных веществ (Vital12 и инулина) останется неизменной.

(4) Снизить затраты на гемодиализ.
Нет сомнений в том, что повторное использование диализаторов может снизить затраты на здравоохранение для пациентов с почечной недостаточностью и обеспечить доступ к более качественным, но более дорогим гемодиализаторам.
В то же время очевидны и недостатки повторного использования диализаторов.

(1) Побочные реакции на дезинфицирующие средства
Дезинфекция надуксусной кислотой вызовет денатурацию и разложение диализной мембраны, а также удалит белки, оставшиеся в мембране из-за многократного использования, увеличивая вероятность активации комплемента. Дезинфекция формалином может вызвать у пациентов аллергию на анти-N-антитела и кожную аллергию.

(2) Увеличивает вероятность бактериального и эндотоксинового загрязнения диализатора и увеличивает риск перекрестного заражения.

(3) Это влияет на производительность диализатора.
После многократного использования диализатора из-за блокировки пучков волокон белком и сгустками крови эффективная площадь уменьшается, а скорость клиренса и скорость ультрафильтрации постепенно уменьшаются. Обычный метод измерения объема пучка волокон в диализаторе заключается в расчете общего объема всех просветов пучка волокон в диализаторе. Если отношение общей емкости к новому диализатору составляет менее 80%, диализатор использовать нельзя.

(4)Повышают вероятность воздействия химических реагентов на пациентов и медицинский персонал.
Основываясь на приведенном выше анализе, очистка и дезинфекция могут в некоторой степени компенсировать недостатки диализаторов многократного использования. Диализатор можно использовать повторно только после строгих процедур очистки и дезинфекции, а также после прохождения тестов на отсутствие разрыва мембраны или закупорки внутри. В отличие от традиционной ручной обработки, использование автоматических машин для обработки диализаторов вводит стандартизированные процессы в обработку диализаторов, чтобы уменьшить количество ошибок при ручных операциях. Аппарат может автоматически промывать, дезинфицировать, тестировать и проливать в соответствии с установленными процедурами и параметрами, чтобы улучшить эффект диализного лечения, обеспечивая при этом безопасность и гигиену пациента.